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江苏省连云港市人民政府


市政府关于印发连云港市农村医疗救助实施细则的通知





各县、区人民政府，市各有关单位：
　　　　经市政府同意，现将《连云港市农村医疗救助实施细则》印发给你们，请认真贯彻实施。
　　　　
　　连云港市农村医疗救助实施细则


　　第一章 总 则
　　 第一条 根据《江苏省农村医疗救助实施办法》（苏民发[2004]5号）等有关文件精神，以建立新型农村合作医疗为依托，以困难群众大病医疗救助为重点，切实保障农村五保对象和贫困农民因患大病的基本医疗需要，制定本实施细则。
　　第二章 医疗救助对象和标准
　　　　第二条 医疗救助对象
　　　　（一）农村五保对象。
　　　　（二）农村居民最低生活保障对象。
　　　　（三）因患大病造成生活特别困难，又无自救能力的其他农村贫困对象。
　　　　第三条 医疗救助形式
　　　　（一）开展新型农村合作医疗的县区，资助医疗救助对象参加当地新型农村合作医疗缴纳个人应负担的资金，享受合作医疗待遇。
　　　　（二）医疗救助对象因患大病，经新型农村合作医疗补助后，个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，给予适当的医疗救助。
　　　　（三）国家规定的特种传染病救治费用，按有关规定给予救助。
　　　　第四条 医疗救助起付线、救助标准和最高救助限额，根据量入为出、收支平衡的原则，由各县区人民政府结合当地实际合理确定。但农村五保对象救助起付线，不得超过当地农村五保供养标准的20％。
　　　　第五条 农村五保对象因患大病的医疗救助，自负医疗费超过起付救济线的部分，在当地规定最高救助限额内全额给予补助。分散供养的五保对象全额领取各县区公布的五保供养标准经费的，由本人从供养经费中支付自负医疗费，没有全额领取供养经费的，由县区财政从未支付的供养经费中代支付（具体支付办法由各县区制定）；集中供养的五保对象由所在敬老院从供养经费中支付（指财政部门按供养标准全额拨付给敬老院供养经费的；未全额拨付的由财政部门直接支付，具体支付办法由各县区制定）。
　　　　第六条 五保对象医疗费经新型农村合作医疗补助、大病救助后，仍有医疗费用的，根据《国务院农村五保供养条例》和《省政府办公厅转发省财政厅、省农林厅关于规范和加强村级三项资金管理意见的通知》的规定，从村级三项资金中列支。农业税取消后，按新的供养经费渠道列支，确保五保对象及时治疗疾病。
　　　　第七条 享受40％救济费的在乡60年代精简老职工，本人因患大病经合作医疗补助后，自负医疗费超过起付救济线的部分，由医疗救助基金按当地规定的标准或限额给予补助。
　　　　第八条 医疗救助对象发生下列情况的医疗费用不予补助：
　　　　（一）打架斗殴致伤就医的。
　　　　（二）交通事故致伤就医的。
　　　　（三）服毒自杀抢救医疗费用。
　　　　（四）酗酒伤害就医的。
　　　　（五）器官移植的。
　　　　（六）擅自就医的。
　　　　（七）自购药品的。
　　　　（八）康复医疗的。
　　　　（九）新型农村合作医疗规定不予核销的其它费用。
　　第三章 医疗救助服务
　　　　第九条 医疗救助对象，由农村合作医疗定点医疗卫生机构提供医疗救助服务。
　　　　第十条 提供医疗救助服务的医疗卫生机构应当在规定范围内，按照本市合作医疗用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供医疗服务。
　　　　第十一条 遇到疑难重症需转到非指定医疗卫生机构就诊时，要按当地医疗救助的有关规定办理转院手续。
　　　　第十二条 承担医疗救助的医疗卫生机构要完善并落实各种诊疗规范和管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。
　　第四章 医疗救助申请和审批
　　　　第十三条 农村医疗救助实行属地化管理。医疗救助对象因患大病的医疗救助，由申请人（户主）持县区民政部门签发的《农村五保供养证》、《农村居民最低生活保障金领取证》、居民身份证等有效证件，向户口所在地的村民委员会提出书面申请，填写申请表，如实提供医疗诊断书、医疗费用收据、病史材料、已参加合作医疗规定领取的合作医疗补助凭证、社会互助帮困情况等证明，经村民代表会议评议同意后，由村民委员会报乡镇人民政府审核。分散供养和集中供养的五保对象，由所在地的村民委员会或敬老院直接报乡镇人民政府审核。
　　　　第十四条 乡镇人民政府对村民委员会上报的申请表和有关材料进行逐项审核，根据需要可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实。对符合医疗救助条件的，上报县区民政局核准。
　　　　第十五条 县区民政局对乡镇人民政府上报的有关材料进行复审核实，及时签署审核意见。对符合医疗救助条件的，核准其享受医疗补助金额；对不符合享受医疗救助条件的，应当书面通知申请人，并说明理由。
　　　　第十六条 医疗救助补助资金，由县、区民政部门直接发放，也可采取其它形式发放。
　　　　第十七条 各地对办理医疗救助申请和审核核准的限定时间，由县区人民政府具体规定，但自申请之日起至审核核准时间不得超过30个工作日。
　　第五章 医疗救助基金筹集和管理
　　　　第十八条 农村医疗救助基金通过政府财政预算和社会筹集等多渠道解决。各级财政部门都要安排农村医疗救助经费，并列入当年财政预算。县区人民政府要建立独立的农村医疗救助基金。基金来源包括财政拨款、彩票公益金、社会各界自愿捐款、利息收入等。
　　　　（一）市、县（区）人民政府财政部门共同承担农村医疗救助基金的筹集。财政部门根据审核的救助对象人数，2005年按每人10元救助资金列入财政预算，其中市财政每人补助2元，县区财政补助8元（有条件的乡镇可适当分担，具体分担比例由县区人民政府确定），救助医疗对象参加当地新型农村合作医疗个人应负担的部分。从2006年起，按每人每年30元救助资金列入年度财政预算，其中10元作为救助医疗对象参加当地新型农村合作医疗个人应负担的部分，20元作为大病救助资金。市、县分担比例为2?8，即市财政补助6元，县区财政补助24元。
　　　　（二）市、县（区）民政部门，每年从留成的社会福利彩票公益金中，安排不低于10％的资金用于农村医疗救助。市福利彩票安排的部分用于市区医疗救助，各县福利彩票公益金安排的部分，用于本行政区域内的医疗救助。
　　　　（三）省财政补助的医疗救助资金收入。
　　　　（四）农村医疗救助基金的利息收入。
　　　　（五）社会组织、团体和个人的捐赠或捐助。
　　　　（六）按规定可用于农村医疗救助的其它资金。
　　　　第十九条 农村医疗救助基金用于资助救助对象参加当地新型农村合作医疗或补助救助对象的大病医疗费用，以及符合国家规定的特种传染病救治费用。基金必须专款专用，不得提取管理费或列支其他任何费用。
　　　　第二十条 县区财政部门要将医疗救助基金纳入财政专户，实行专账核算，专项管理，专款专用。经县区财政部门批准，县区民政部门要建立“农村医疗救助基金支出专户”。
　　　　第二十一条 县区财政部门应当将本级预算安排的资金、上级财政补助的资金、彩票福利基金提取资金和社会捐助资金按时划入“农村医疗救助基金财政专户”进行管理。
　　　　第二十二条 县区民政部门应当根据医疗救助工作的进展情况，定期向同级财政部门报送补助资金用款计划。财政部门在对民政部门提交的用款计划进行审核后，及时足额将资金拨入民政部门开设的“农村医疗救助基金支出专户”。其中，用于资助医疗救助对象参加当地新型农村合作医疗的资金，由县区民政部门按核准后的金额拨付到同级合管办“新型农村合作医疗基金收入户”（实行国库集中支付的地区，由财政部门将资金直接支付到合管办账户），并通知合管办为其办理有关手续；用于补助医疗救助对象大病医疗费用的资金，由县区民政部门通过社会化发放或其他形式直接发放。
　　　　第二十三条 农村医疗救助资金当年结余部分结转下年度使用。
　　第六章 医疗救助组织与实施
　　　　第二十四条 医疗救助在市、县（区）人民政府领导下，由民政部门归口管理。各级民政部门应当加强领导，进一步做好医疗救助的组织实施，积极做好与有关部门的协调工作。医疗救助要按照公开、公平、公正的原则，实行医疗救助公示制，公布咨询电话，接受社会和群众监督。
　　　　第二十五条 卫生部门应当根据医疗救助需要，明确医疗服务项目，规范医疗服务行为，提高服务质量和效率，加强监督管理。
　　　　第二十六条 财政部门负责医疗救助资金的筹集、核定和拨付。县、区财政部门应当根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位，审查批准民政部门报送的医疗救助资金年度决算报表，加强财务监督。
　　　　第二十七条 审计部门对农村医疗救助资金的使用和救助情况实施审计监督，确保医疗救助资金的合理使用，杜绝挤占挪用等现象的发生。
　　　　第二十八条 有关单位、组织和个人，应当接受有关部门医疗救助工作的走访和调查，如实反映情况，提供所需材料。
　　第七章 监督与处罚
　　　　第二十九条 农村医疗救助管理机构、定点医疗卫生机构和医务人员、医疗救助对象，必须接受社会和群众的监督。
　　　　第三十条 对骗取医疗救助资金的单位和个人，由财政部门如数追回款数，并视情节轻重，依法处理。
　　　　第三十一条 合作医疗的定点医疗卫生机构和医务人员，如在医疗救助的诊断、治疗、处方等医疗环节中，有弄虚作假、徇私舞弊等行为的，由县级以上卫生行政部门取消定点资格，违法的依法追究当事人的相应责任。
　　　　第三十二条 对侵占、挪用农村医疗救助资金的机构，对责任人由所在单位或主管机关严肃处理；造成损失的，应予赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　　　第三十三条 医疗救助经办机构及经办人员因工作失职或徇私舞弊、滥用职权造成农村医疗救助资金流失的，应当追究有关部门和有关人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　　　第三十四条 农村医疗救助基金的筹集、管理和使用情况，以及救助对象、救助金额等情况应当通过张榜公布和新闻媒体等方式定期向社会公布，接受社会监督。农村医疗救助基金必须全部用于医疗救助对象的医疗救助，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。
　　　　第三十五条 对故意虚报有关数字和情况骗取上级补助的，除责令其立即纠正，并按规定追究有关单位和人员的责任外，将根据情况减拨或停拨上级补助资金。
　　第八章 附 则
　　　　第三十六条 本实施细则下发后，各县区应当结合当地实际情况制定本县区具体的管理办法。
　　　　第三十七条 本实施细则自公布之日起施行。